갑상선 폭풍- 원인, 증상, 치료

갑상선 폭풍 (甲狀腺暴風, Thyroid Storm)

 

 

갑상선 폭풍은 심한 갑상선중독 상태로 인해 다장기 기능 이상이 발생하는 내분비 응급질환입니다. 단순한 갑상선기능항진증보다 훨씬  심각한 상태로 즉각적인 치료가 필요합니다.

 

 

 

 

원인

 

 

대부분 기존의 갑상선기능항진증 환자에서 발생합니다. 특히 항갑상선제를 임의로 중단한 뒤 생길 수 있습니다.

 

• 조절되지 않는 그레이브스병
• 갑상선기능항진증 치료 중 약물 중단
• 감염
• 폐렴
• 패혈증
• 수술 및 마취
• 외상
• 심근경색
• 출산
• 임신중독증
• 당뇨병성 케톤산증
• 요오드 조영제 사용
•  방사성 요오드 치료 후
• 심한 정신적, 육체적 스트레스

 

 

 

증상

 

 

• 38.5~41℃ 이상의 고열
• 심한 빈맥
• 두근거림
• 심방세동
• 발한 증가
• 심한 불안 및 초조
• 손 떨림
• 설사
• 구토
• 체중 감소
• 호흡곤란
• 의식 혼탁
• 섬망
• 혼수

 

 

 

진단

 

 

단순 갑상선기능항진증과 검사 수치 차이가 크지 않을 수 있습니다. 임상 증상이 매우 중요하며 Burch-Wartofsky 점수 체계(BWPS)를 참고하기도 합니다.

 

 

• 혈액검사: TSH 감소, 유리 T4 증가, T3 증가
• 감염 검사
• 흉부 X선
• 심전도
• 전해질 검사

 

 

 

치료

 

 

➡️치료 목표

1. 갑상선호르몬 생성 억제
2. 호르몬 분비 억제
3. 교감신경 과활성 차단
4. 유발 원인 치료

 

 

 

 

 

항갑상선제

:갑상선호르몬 생성 억제

 

• 프로필티오우라실(PTU): 말초에서 T4 → T3 전환도 일부 억제할 수 있습니다.
• 메티마졸(Methimazole)

 

 

 

베타차단제

: 빈맥과 교감 신경 증상 조절

 

• 프로프라놀롤(Propranolol)

 

 

 

요오드 치료

: 반드시 항갑상선제를 먼저 투여한 뒤 요오드를 사용해야 합니다.

 

 

 

스테로이드

: 부신 기능 보조 및 말초에서 T4의 T3 전환 감소 목적으로 사용합니다.

 

 

 

보존적 치료

 

• 산소 공급
• 수액 치료
• 해열 치료
• 전해질 교정
• 감염 치료: 항생제

 

 

 

합병증

👉다장기부전

 

 

• 심부전
• 심방세동
• 쇼크
• 간부전
• 횡문근융해증
• 급성 신손상
• 혼수
• 고체온으로 인한 열손상
• 파종성 혈관내응고(DIC)

 

 

 

예후

 

 

과거에는 사망률이 매우 높았으나 현재는 조기치료 시 회복 가능성과 예후가 개선되었습니다. 다만 치료가 지체되거나 고령자, 심장질환을 동반한 경우에는 위험할 수 있습니다.

 

 

 

예방

 

특히 갑상선기능항진증 환자는 정기적인 치료와 약물 복용을 유지합니다. 임의로 중단하지 않습니다.