경계선 성격장애/ 경계성 인격 장애-BPD

경계선 성격장애, 경계성 인격 장애

 borderline personality disorder , (BPD) 境界線性格障碍

 
 

성격장애의 한 형태로 거절당하고 버려질 가능성에 대한 과민성, 불안정한 대인 관계, 극단적인 정서 변화와 충동적인 자기 파괴 행위를 특징으로 합니다. 경계선이라는 용어는 신경증과 정신증의 경계라는 의미입니다. 환자는 신경증적 증상과 정신증적 증상을 복합적으로 나타냅니다. 
 

우울증, 양극성 장애, 물질사용 장애, 식이 장애, 외상 후 스트레스 장애와도 함께 발생하기 쉽습니다. 


 
 
 

✔원인

 

☑정신분석학적 입장

 
 웨일 코넬 의학대학(Weill Cornell Medical College) 정신과교수이자 정신분석학자 컨버그(Kernberg, 1975)는 말러(Mahler)의 발달이론에 근거하여 설명합니다. 유아기의 분리-개별화 단계에서 보호자에 대한 애착 불안정성의 경험이 경계성 인격 장애 증상에 기여할 수 있다고 보는 것입니다. 

➡경계성 인격 장애가 있는 사람 중 다수가 유년기에 육체적, 언어적, 성적으로 학대를 당했거나, 보호자에게서 떨어지거나 부모를 잃어버렸던 경험이 있습니다. 
 


 

☑생물학적 입장

경계선 성격장애를 가진 사람들은 태생적으로 충동적이고 공격적인 기질이 있으며 주양육자를 포함한 가족들 역시 매우 충동적이고 감정적인 성격을 공통적으로 보인다는 입장입니다. 이 유형의 사람들은 세로토닌(serotonin)의 활동 수준이 낮다는 연구결과가 있습니다.  

 
→유전자와 환경이 경계성 인격 장애 발달에 관련할 수 있습니다. 


 

☑인지적 입장

 

인지치료학자 벡과 프리먼(Beck & Freeman, 1990)은 경계선 성격장애를 겪는 사람들은 독특한 내면적 믿음 세 가지가 있다고 설명합니다.
 
1, 세상은 위험하고 악의에 가득 차 있다는 부정적인 믿음
2, 나는 약하고 상처받기 쉬운 존재라는 믿음
3 나는 원래 환영받지 못한 존재라는 믿음
 
이러한 인지적 오류로 인하여 자신이 경험한 것을 극단적으로 왜곡하게 됩니다.

자료 참고: 현대 이상심리학 / 권석만
 
 

증상

 

증상이 성인기 초기까지는 시작된 상태여야 합니다. 
 
 

 

• 버려짐을 두려워해 필사적으로 노력합니다.
• 자제력이 없고 매우 충동적입니다.
• 반복적으로 자살행동이나 자살시늉, 자살 위협, 자해행동을 되풀이합니다.
• 분노를 통제하지 못해 장황하고 격렬하게 화를 냅니다. 폭발한 후, 대부분은 부끄러움과 죄책감을 느낍니다.
• 현저한 기분변화에 따른 심한 정서적 불안정을 보입니다. (감정기복 심함)
• 자신의 자아상, 목표 등이 불분명하거나 혼란스럽습니다.
• 일반적으로 만성적인 공허감이 있습니다.
• 상대를 지나치게 이상화(idealization)하다가도 환상이 깨지면 적개심을 가지고 평가절하(devaluation)하는 대인관계 패턴을 나타냅니다.
• 일시적인 스트레스와 관련하여 나타나는 편집증적인 사고 혹은 심각한 해리 증상을 보입니다.

 

💔거부 민감성

누구나 살면서 거부를 경험하게 되지만 그에 대한 반응은 사람마다 다르게 나타납니다. 거부 상황을 대수롭지 않게 생각하는 사람이 있듯, 거부를 지각하게 되면 불쾌감, 불안과 우울, 분노, 두려움을 느끼는 사람도 있습니다. 이러한 개인차를 거부 민감성으로 설명할 수 있습니다.

✔치료

 

✅심리치료

 

경계성 인격 장애의 주된 치료법은 심리 치료입니다. 
 

☑변증법적 행동 치료(dialectical behavior therapy, DBT)

인지행동치료의 요소들과 기술 훈련을 접목해 내담자의 자기 파괴적인 충동을 극복하기 등 스트레스에 더 잘 대응하는 방법을 찾을 수 있도록 하는 것이 목표입니다.

☑시스템 훈련(STEPPS)

감정을 스스로 조절하고, 부정적 기대감에 대항하며, 스스로 더 잘 돌볼 수 있는 기술을 습득하는 그룹 치료입니다. 

 

 

☑정신화 기반 치료(Mentalization-Based Therapy, MBT)

자신의 의도를 정확하게 인식해 충동적인 반응을 줄이고, 타인의 생각과 의도를 바르게 해석하고 받아들이도록 돕습니다.  내담자 본인의 문제와 타인과의 관계 기여를 이해합니다.

 

☑전이 중심 심리 치료

내담자와 치료사와의 상호 작용에 초점을 맞춘 치료법입니다.

 

☑도식 중심 치료(schema-focused therapy)

내담자가 평생 가져온 영유아 시기 삶에 바탕한 부정적인 생각, 감정 및 행동을 건강한 것들로 대체하는 치료입니다.

 
 

☑일반적인 정신 질환 관리

☑보조적인 심리 치료

 
 
 

✅약물치료

 
만약 경계선 성격장애를 가진 사람이 자기파괴적 행동 혹은 자살시도를 한다면 입원하고  분노, 충동성, 정서 불안정 등을 조절하는 약물치료를 동반합니다.
 

 
 

• 항우울제
• 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) →항우울제의 일종
• (2세대)항정신병 약물 
• 기분 조절제

 
SSRI는 경계성 인격 장애 환자에게 약간의 효과가 있습니다.
 
 

 

경과/합병증

 

최근의 연구들에 따르면 약 절반의 환자가 2년 내 의미 있는 증상회복을 보입니다.


그러나 약 10%의 자살률을 보인다는 보고가 있습니다. 사회적 기능저하 및 소아기 트라우마의 정도, 물질 남용의 지속이 나쁜 예후와 연관됩니다.