섬망이란? 원인, 증상, 치료 (노인)

섬망

delirium

 

 

심한 과다 행동과 생생한 환각, 초조함과 떨림 등이 자주 나타나는 상태를 말합니다. 어떠한 혼돈 증세에 해당하여, 대체로 전과 같이 돌이킬 수 있으며 질환에 속하지 않습니다. 섬망은 인지 기능 저하가 동반되는 의식의 장애입니다. 현재 있는 장소나 시간을 분간하지 못하거나 사람을 못 알아보고 간단한 말의 뜻을 이해하지 못하는 등 치매와 유사한 증상을 보입니다.

모든 연령층에서 발생할 수 있지만 노년층에서 특히, 중환자실 환자 3명 중 1명에게 흔히 발견된다고 합니다. ⚠중환자는 사망률이 높습니다.
 
 

☑️치매와 섬망 차이점

•섬망은 주로 주의력, 치매는 주로 기억력에 영향을 줍니다.
•섬망은 갑자기 시작되어 시발점이 명확합니다.
•치매는 대체로 점진적으로 시작되고 시발점이 명확하지 않습니다

*섬망과 치매 모두 사고에 영향을 줍니다.

 

원인

 
 

섬망은 기본적으로 신체 상태에 의한 신경 정신 의학적 상태입니다. 섬망과 관련이 있을 것으로 추정되는 신경해부학적 위치는 망상체(주의력과 각성을 조절)입니다. 아세틸콜린, 도파민이 섬망의 병태 생리와 관련이 있을 것으로 보고되었습니다.

 

 
☑BMI가 18.5 미만인 저체중 중환자의 경우에 섬망 발생률이 정상체중(BMI 18.5-25) 환자들보다 유의하게 높았다는 국내 연구가 있었습니다. <연세대 강남 세브란스 병원 정신의학과>
 

👉연구 결과: 저체중 환자가 정상체중 환자들에 비해 1.5배 이상 섬망 발생률이 높습니다.

 
 
 
 

• 중추신경계 질환
• 전신 질환
• 영양실조 (BMI 감소)
• 전해질 불균형
• 신부전•간부전
• 갑상선 기능 부전
• 뇌 혈류 공급 저하 (저산소증)
• 근육량 감소
• 중증의 변비
• 방광 카테터
• 감염 (예: 폐렴, 패혈증, 요로 감염, 인플루엔자)
• 약물 (독극물, 진정제, 코르티코스테로이드, 정신활성 약물, 콜린 억제 약물-일부 항우울제와 항히스타민 등)
• 약물 금단
• 음주
• 뇌졸중
• 안경이나 보청기 등의 박탈
• 수면 박탈
• 입원 -특히 창문이나 시계도 없는 중환자실(ICU) 실내에 격리되면 정상적인 감각 자극을 박탈당해 지남력을 상실할 수 있습니다.
• 수술 (수술 스트레스, 마취)
• 코로나19
• 치매\ 파킨슨병

 
 

 

증상

 
 

섬망은 수시간에서 수일에 걸쳐 급격히 일어나며 하루에도 증상의 정도가 변동된다는 특징이 있습니다. 비교적 오래된 기억이나 사람을 알아보는 지남력은 유지하지만 시간과 장소에 대한 인지는 저하됩니다.

최근 기억일수록 악화되고, 실행 기능, 유창성, 사고장애, 환각, 착각, 이인증과 실어증, 말할 때 횡설수설하는 언어장애를 보이기도 합니다. 또한 환자는 수면 각성 주기 이상으로 낮에 자고 밤에는 잠들지 못할 수 있습니다.

 

치료

 

👉섬망의 일차 치료는 원인을 교정하거나 치료하는 것입니다. 기저 원인이 존재하는 한 섬망은 지속될 수 있으며 기저 원인이 사라진 후에는 대체로 1주일 안으로 호전됩니다. 환자가 고령자일수록, 또 섬망이 지속된 기간이 길수록 호전되는 시간도 오래 걸립니다.

 
 

☑️비약물적 치료

 

• 시계, 달력 등을 잘 보이는 곳에 둡니다.
• 과도한 감각 자극을 피합니다.
• 안경이나 보청기로 감각 장애를 교정합니다.
• 가족 사진 등 친숙한 물건을 곁에 둡니다.
• 주간 활동을 격려하고 저녁에 잠을 잘 수 있게 합니다.

☑️약물치료

•진정제/불면증: 로라제팜, 벤조디아제핀

*알코올과 연관되지 않은 섬망에서 벤조디아제핀은 오히려 섬망을 악화시킬 수 있습니다.
 
항우울제: 세르트랄린 및 파록세틴


 

예방

고령자는 야간에 섬망이 발생하기 쉬우므로 되도록 가족이 야간에 환자를 간호합니다. 직접 간호하기에 상황이 여의찮다면 자주 면회하여 병원 적응을 돕습니다. 야간에는 소음을 줄이고 간접 조명으로 환자가 착각을 일으키지 않도록 배려합니다. 또한 평소에도 영양 섭취를 확인하며 규칙적으로 움직일 수 있도록 격려합니다.