자궁내막증-원인, 증상, 치료, 예방

자궁내막증

endometriosis 

 
 

자궁내막증이란 자궁내막의 선(gland) 조직과 기질(stroma)이 자궁이 아닌 다른 부위의 조직에 부착하여 증식하는 것을 의미합니다.  

20~30대 여성을 중심으로 꾸준히 증가하고 있으며, 혹 안에 암갈색의 생리혈이 가득 차 있어, 마치 초콜릿처럼  보이기도 하기 때문에 ‘초콜릿 낭종(Chocolate cyst)’이라고 합니다.



 
 
 

일반적으로 자궁내막증은 골반에만 영향을 미치는 질병이라고만 알려져 있습니다.
최근, 미국 예일대 의대 산부인과·정신과 공동 연구팀은 자궁내막증은 전신질환이며 섭식장애, 우울증, 불안장애 등의 병에 걸릴 위험도 크게 높이는 복잡한 질병이라는 연구 결과를 발표했습니다. 
(Epidemiologic and Genetic Associations of Endometriosis With Depression, Anxiety, and Eating Disorders)
 ≪미국의사협회 네트워크 오픈(JAMA Network Open)≫에 실렸습니다.

 

✔원인

 

가장 유력한 가설은 난관으로 역행성 월경이 일어나고, 역류된 월경혈에 포함된 자궁내막 세포가 골반 내로 이동 후 복강 내 착상으로 설명할 수 있습니다. (자궁내막 조직의 이소성 착상설)

 
 
 

☑자궁내막 조직의 이소성 착상설

 

자궁내막 조직이 자궁 이외의 조직에 착상하여 자궁내막증을 유발한다는 이론입니다.
 

• 월경혈의 역류
• 림프성 전파
• 혈행성 전파

 
 

 

☑ 체강상피 화생설(Coelomic metaplasia)

 

골반 내 복막을 구성하는 세포가 자극으로 인해 화생성 변환을 일으켜 자궁내막증이 발생한다는 가설입니다.

※화생성 변환(metaplastic transformation; 일단 변화된 조직이 형태 및 기능적으로 다른 조직의 성상을 띠는 것

 

☑ 유도 이론(induction theory)

 


자궁내막의 이소성 착상설과 체강상피 화생설의 두 이론을 조합한 이론으로, 임파성 전이가 자궁내막증을 일으킨다는 가설입니다.
 

 

☑ 면역학적 원인

 

세포매개성 면역 or 체액성 면역의 결함이 자궁내막증 발생의 큰 원인으로 작용한다고 추정합니다.
 

 

☑유전적 원인/ 가족력

 

 
어머니, 자매, 딸 등의 일촌 여자 가족 중 자궁내막증이 있을 경우 자궁내막증 발생의 위험도가 약 7배 높아지는 것으로 알려져 있습니다.
 
 

 

☑+

• 30세 이후 처음 임신
• 임신 경험 없음
• 평균 나이보다 초경이 빠름 or 폐경이 느림
• 주기가 27일 미만~ 8일 이상 동안 지속되며 월경량 많음
• 생식 기관의 구조적 이상
• 어머니가 임신 중 자연 유산 예방약인 디에틸스틸베스트롤(DES)을 복용한 경우

 

 



 

증상

 
 

• 전에 없던 월경통
• 하복부 통증
• 광범위한 골반통
• 성교통
• 난임
• 불임
• 월경 전 질 출혈 (점상질출혈)
• 요통
• 배부름
• 배변통
• 설사
• 변비
• 혈변
• 요관 폐색 
• 배뇨통
• 혈뇨
• 급박한 뇨의
• 기흉
• 혈흉
• 월경 줄 각혈
• 혹 만져짐

 
 

➡치료

 
 

①약물 치료

 

→진통제

• 비스테로이드 항염증제
• 사이토카인(cytokine) 억제제

 
 

→경구피임제

• 에스트로겐
• 황체호르몬-  프로게스틴 (메드록시프로게스테론, 노레신드론 등)

→다나졸 (배란 억제)

• 합성 남성 호르몬
• 안드로겐

 

 

→성선자극호르몬 분비 호르몬 작용제(GnRH agonist)

• 류프롤리드
• 나파렐린

 

→GnRH 길항제

• 엘라골릭스 
• 렐루골릭스

 
 
 

②외과적 치료 (수술)

 

생식능의 보존을 원칙으로 합니다.  따라서 수술을 받은 여성의 40~70%가 임신이 가능할 수 있습니다 종양의 크기가 큰 경우에는 기구를 통해 흡입한 뒤 난소를 절개해 접근하는데, 병기에 따라 양쪽 난소를 제거할 수 있습니다. 

 
 
 

→병소만을 제거하는 수술

 

• 복강경   
• 개복술

 →전기소작기 or 레이저

 

 

→근치적 수술

보통 폐경에 가깝거나 다시 임신을 원하지 않는 경우,  여러 번 재발한 경우 시행합니다.

 
 

• 자궁 절제술
• 양측 난소난관 절제술

 
 

 

예방

발병 자체를 예방하는 방법은 아직 알려진 것이 없습니다.
경구용 피임제가 자궁내막증 발생에 대한 예방 효과가 있다는 보고가 있었지만 명확한 근거는 없습니다.
소변 내 카드뮴이 자궁내막증을 유발한다는 최근의 연구 결과가 있습니다. 
체내 카드뮴 농도를 높이는 주요 원인은 흡연입니다.
 

 
 

※ 다음과 같은 특징이 있는 여성에서 덜 발병하는 경향이 있습니다.

 
 

 

• 임신 경험이  많은 경우
• 보통보다 늦은 나이에 초경
• 장기간 모유수유 경험
• 장기간 저용량 경구 피임제 복용
• 정기적으로 운동하는 경우