[건강보험 지원] 코골이, 수면 무호흡증, 양압기 치료/국민건강보험

👉건강보험 지원 기준

 

 
수면 무호흡 관련 상병 및 기준에 해당되어 양압기가 필요한 것으로 전문의로부터 진단받고, 공단에 등록 신청서를 제출하여 등록한 사람
 

 

 

👉진단 기준

 

 

✅제1 형 수면다원검사(Leve I) 결과

 

• 1. 무호흡-저호흡 지수(AHI)가 15 이상

 

• 2. 무호흡-저 호흡 지수가 5 이상 15 미만

불면증, 주간 졸음, 인지기능 감소, 기분장애, 고혈압, 빈혈성 심장질환, 뇌졸중 기왕력, 산소포화도 85% 미만 중 어느 하나에 해당하는 증상이나 합병증 또는 심각한 수면다원검사 결과가 동반된 경우.

 
 

✅소아의 (12세 이하) dml 수면다원검사 결과

 

• 1. 무호흡-저호흡 지수가 5 이상인 경우

 

• 2. 수면다원검사 결과에서 무호흡-저 호흡 지수가 1 이상 5 미만

 불면증, 주간졸음, 부주의-과행동증, 아침두통, 행동장애, 학습장애, 산소포화도 91% 미만 중 어느 하나에 해당하는 증상이나 합병증 또는 심각한 수면다원검사 결과가 동반된 경우.

 
 

순응평가

최초 처방일로부터 90일(3개월~ 순응기간) 동안 연이은 30일 중 1일 4시간 (12세 이하의 소아는 3시간) 이상 사용한 날이 21 (70%)인 경우에만 순응도 평가 기준에 적합한 기준이 됩니다.
 
 
 
 
 
 
 

👉건강보험 진행 절차

 
 
 

진료 및 진단

병, 의원에서 수면다원검사 진단 확인

 

 

처방

급여 대상자 등록 신청서 작성 및 처방전 발급

 

 

대상자 등록

건강보험공단에 급여 대상자 등록

 

 

양압기 치료

양압기 치료 서비스 표준계약서 작성, 양압기 대여 및 소모품 구입

 

 
 

청구

건강보험공단에 요양비 청구

 
 
 

 
 
 
 
 

➡양압기란?

(PAP, Positive Airway Pressure)

 
 

기도를 통해 공기를 지속적인 압력으로 불어넣어주는 기계입니다. 코골이와 수면무호흡증의 치료를 위해 잠잘 때 사용하는 2등급 의료기기로. 가습기와 공기정화필터가 내장된 펌프라고 생각하면 쉽습니다. 

 

 

 

양압기의 종류

 

 

☑ Continuous Positive Airway Pressure, CPAP 고정형 양압기 (수동 양압기)

 

가장 기본인 양압기입니다. 수면 중 숨을 들이쉬는 흡기와 내뱉는 호기에 단일한 압력을 지속적으로 전달합니다. 폐쇄성이 아닌 중추성 무호흡증에는 효과가 없습니다. 체중 변화, 노화, 다이어트, 과로, 스트레스 등  변동사항이 생기면, 그에 따라 고가의 압력 검사를 받고 다른 압력값을 조정해야 합니다.

 

 

☑ Automatic Positive Airway Pressure, APAP (자동 양압기)

 

정교한 작동 알고리즘을 가지고 있어 사용자의 수면환경(수면 단계 및 자세에 따른 호흡)에 따라 일정한 범위 내에서 압력을 자동 조정합니다. 

 

 

☑ Bi-Level Positive Airway Pressure, BiPAP, BiLevel 이중형 양압기

 

주로 수면무호흡증 환자(중추신경계 질환 등) 에게 사용되며 흡기와 호기 압력차 설정이 가능합니다. 

 
 
 
 
 
 

👉수면 무호흡증

 

수면 무호흡은 단순한 증상이 아닌 질병입니다.

 
 

 

수면 무호흡이란

 
 
 

수면다원검사(PSG) 시행▶
10초 이상 숨을 쉬지 않는 수면 무호흡 1시간에 5회 이상 발생

 

수면무호흡 증상

 

 

• 코골이
• 수면 중 이상행동
• 수면 중 자주 깸
• 자다가 숨이 막혀서 일어남
• 식도역류
• 이뇨증
• 피로감
• 기억력 저하
• 집중력 저하
• 성욕감퇴
• 아침 두통
• 성격 변화
• 혈압상승
• 뇌경색
• 심장마비

 

 

👉건강보험 적용금액

 

 

▶ CPAP 고정형(지속형) 양압기

 

▷기준금액

76000 원/ 월

▷순응 중 부담액(50%)

38000 원/ 월

▷순응 후 부담액(20%)

15200 원/ 월

 
 
 
 

▶APAP (자동 양압기)

 

▷기준금액

89000 원/ 월

▷순응 중 부담액(50%)

44500 원/ 월

▷순응 후 부담액(20%)

17800원/ 월

 

▶BiPAP, BiLevel 이중형 양압기

 

▷기준금액

126000 원/ 월

▷순응 중 부담액(50%)

63000 원/ 월

▷순응 후 부담액(20%)

25200 원/ 월

 
 

▶마스크

 

▷ 95000원 1개/ 1년 → 19000 원/ 1개 *본인 부담금 20%

 

👉국민건강보험

https://www.nhis.or.kr/nhis/index.do

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