그레이브스병- 원인, 증상, 치료/ 갑상선항진증

그레이브스병

Graves병

 
 
 
 

그레이브스병은 갑상선 호르몬이 과잉 분비되는 상태입니다, 갑상선항진증의 가장 훈한 원인이기도 합니다. 남성보다는 20～40대 여성에게 주로 나타납니다.
 
 

 

원인

 

원인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 그러나 갑상샘 자극작용을 갖는 갑상샘 자가항체(TRAb, TSAb)에 의한 일종의 자가면역질환(autoimmune disease)이라고 추정합니다.

 
 

✔증상

 

☑비만성 갑상선종

 

대부분의 경우 갑상샘 전체가 미만성으로 커집니다. 갑상샘호르몬을 대량으로 만들기 때문에 갑상샘의 크기 자체도 점차로 커지는 것이다. 갑상선종이 거의 없는 경우도 있긴 하지만, 보통 정상 갑상샘 크기의 2~3배 정도까지 커집니다. 딱딱한 정도는 환자마다 다릅니다.
 
 
 

☑눈증상 Ophthalmopathy

 

고도의 안구돌출, 눈꺼풀부종, 안검후퇴, 부종, 결막충혈 등 갑상선 관련 안증이 나타납니다.
 
Graefe• Möbius •Stellwag• Dalrymples 징후, malignant exophthalmos

• 안구돌출 원인: 정확히 알려져 있지 않지만 안구 뒷부분에 있는 외안근 혹은 지방조직이 비대해져 눈이 앞쪽으로 밀려나게 되는 것으로 알려져 있습니다. 증세가 심하면 통증이 동반될 수 있습니다.

 
 

☑피부증상 Dermatopathy

손바닥이 땀이 과다하여 고온 다습합니다. 곤봉 손가락, 손의 피부가 얇고, 손톱이 박리되는 증세를 보입니다. 
모발은 가늘고 부드러운 직모이며, 때로는 탈모증세를 보입니다. 
 

 

• 갈색으로 색소침착, 혹은 백반 →스테로이드 치료
• 드물게 종아리에 국한성 부종
• 여성화 유방

 
 
 
 

☑심혈관계

 

※갑상샘호르몬의 다량 분비로 심장의 수축력은 강해지고, 말초혈관 저항은 감소합니다.

• 빈맥(tachycardia)
• 심계항진 (palpitation)
• 호흡곤란
• 고혈압
• 맥압증대    (*맥압:수축기압과 확장기압과의 차)
• 부정맥
• 일과성 심방잔떨림
• 심장기능상실

 

☑ 일반증상

피로감, 전신권태, 더위에 약함, 미열, 체중감소

 

 

• 신경계→ 신경질, 정서 불안정, 불면, 두통, 떨림(손, 발, 혀, 눈꺼풀(tremor)), 조울증, 반사항진, 정신병
• 근육계→ 근력저하, 근육위축, 갑상샘 중독성 근육병증(myopathy), 중년 남성의 *저칼륨성 주기성 사지마비(hypokalemic periodic paralysis), 경도의 고칼슘혈증(hypercalcemia)
• 골격계→ 골밀도 감소, 병적 골절
• 콩팥(신장)계→ 중등도의 다뇨
• 소화기계→ 식욕항진, 난변, 설사, 빈변, 간종대, 황달, 간기능장애(AST, ALT의 증가)
• 생식기계→ 과소월경~ 무월경, 남성의 성욕감퇴, 불임

 


*저칼륨성 주기성 사지마비: 조금 전까지는 걸을 수 있었지만, 앉았다가 일어날 때 갑자기 다리에 힘이 빠져 일어설 수 없게 되는 증상
 

치료

 

경과/ 종양 합병의 유무/ 안증의 상태 등 조건에 따라 권하는 치료법이 다릅니다.
일반적으로 약물 치료합니다.

 
 


 

👉치료 방법 선택 기준

 

1. 연령
2. 임신- 임신 시에도 치료합니다. 방사성 요오드의 투여는 절대적으로 금지하며. 산후 수유도 금지합니다
3. 갑상샘종의 크기

 
▷갑상선 호르몬 약인 레보티록신은 임신/수유 중 복용 가능

 
 
 

➡약물치료

 
약물치료는 2년 정도 걸리며, 2년 이상 걸리는 경우도 있습니다. 
갑상선 호르몬이 정상 수준으로 돌아왔다고 해서 환자 임의로 복용을 중단하면 바로 수치가 상승합니다.
 
 

• Mercazole (MMI, I–methy1–2–mercaptimidazole)
• Thiuragy
• Propacil(Thiuragyl) (6–propy1–thiouracil ; PTU)

 
 

 

⚠부작용

 
 Propacil 보다 Mercazole의  부작용 발생빈도가 더 높은 것으로 알려져 있습니다. 항알레르기제와 함께 복용하면 증상이 완화될 수 있습니다. 

• 간기능 장애
• 무과립구증( Agranulocytosis) : 혈액 중의 성분인 과립구가 현저히 감소하는 상태로 고열, 심한 편도염 등의 증상

 

 
 

➡동위원소 치료, radioactive iodine  (방사성 요오드) 

 
 

• 아이소토프 치료

 
즉효성은 없지만 확실성 높은 치료법입니다. 방사성요오드 복용 후 약  6~8주 정도 지나면 갑상선의 크기가 작아집니다.
치료를 진행하기 전, 요오드 제한이 필요하며 항갑상선약이나 요오드제도 중단합니다.
방사선 치료이기 때문에 임신부•수유부, 미성년자는 치료받을 수 없습니다. 임신 가능성이 있다면 치료 기간을 포함해 일정 기간 더 피임합니다. 항갑상샘제를 사용할 수 없거나 효과가 없는 경우나 수술 후 재발한 경우의 치료법입니다. 외래 가능합니다. 
 

➡수술

 
 

갑상샘 전적출술로 호르몬의 과잉 분비를 개선합니다. 효과는 빠르지만 수술 후 갑상선호르몬제 복용이 필요합니다. 항갑상샘제를 사용할 수 없는 경우나 암 등의 다른 종양이 합병되었을 경우 진행합니다.
 
 


 

식이제한/ 생활 가이드

 
 

• 음식제한은 없습니다.
• 요오드를 함유한 해초류 등을 섭취해도 됩니다.
• 흡연자는 금연합니다.