락트 인 신드롬/락트 인 증후군-감금증후군-증상,원인,치료

락트-인 증후군
locked-in syndrome

 

의식은 있지만 전신마비로 인하여 외부자극에 반응하지 못하는 상태입니다. 외관상 혼수상태와 거의 같기 때문에 외부와의 소통이 불가능합니다.  감금 증후군이라고도 합니다.

 
 

원인

뇌간 중 교뇌의 가장 앞쪽에는 운동 신경이 지나갑니다. 양쪽 운동 신경이 모두 손상되면 얼굴을 포함한 사지를 움직일 수 없습니다.

 
 

 

• 뇌졸중
• 외상으로 인한 두부 손상
• 순환계 질환
• 신경세포의 손상
• 색전/ 혈전으로 인한 동맥 막힘
• 출혈로 인한 연수에 병변 발생
• 교뇌의 뇌경색
• 길렝 바레 증후군 (급성염증성탈수초성, 다발성말초신경염증)
• 뇌의 중간 부위에 영향을 주는 암/  뇌종양
• 살충제
• 아편유사제 과다 복용
• 감염

 

증상

 

운동 신경 손상으로 얼굴의 일부분을 포함한 사지를 움직이지 못하고 말도 할 수 없습니다.  중뇌도 손상을 받지 않았으므로 눈을 깜박이고, 수직 방향으로 안구를 일부 움직이는 것이 가능합니다. 
 
 

 

 

➡️[뇌사와의 감별]

 
대뇌 피질에는 이상이 없으므로, 눈을 깜빡이는 기능과 환자의 청각 및 촉각 등 감각 신경은 정상적인 기능을 합니다. 환자에게 눈을 뜨고 감도록 요청하는 방식으로 검사를 진행하며 뇌파 검사를 통해 대뇌 기능을 확인하여 뇌사와 감별할 수 있습니다. 
 

뇌의 혈류를 보기 위해서는 경동맥 초음파 검사와 경두개 초음파 검사 등을 실시합니다. 감금 증후군의 경우 뇌간에서 대부분의 이상이 발생합니다.

 
정확한 진단을 위해 뇌파검사(EEG), 양전자 방출 단층촬영(PET), 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT), 기능적 MRI 등을 시행할 수 있으며, 이 중 MRI가 뇌의 조직과 혈관의 상태를 가장 잘 보여 줍니다.   
 
 
 
 

 

치료

 

잠금 증후군의 초기 치료는 기도 확보와 적절한 산소 공급을 하는 것입니다. 잠금 증후군의 원인을 빨리 찾아서 치료해야 합니다. 
 
 
 

①원인이 확인되는 경우

 

☑소뇌졸중

완벽히 마비되지 않은 경우, 완쾌하거나 스스로 식사하고 말하는 등 일부 일상적인 회복을 기대할 수 있습니다.

☑대뇌졸중

대부분 영구적으로 24시간 간호를 받아야 합니다.

☑길랭-바레 증후군

어느 정도 호전될 수 있으나 완전히 회복하기 어렵습니다.

☑암

일반적으로 사망합니다.

 

☑색전/ 혈전 (추골동맥 or 뇌저동맥)

재관류 시키는 신속한 혈전 용해 치료가 필요합니다.

 
 

 

②장기적인 치료 (보존적 치료)

☑튜브 영양법

코를 통해, 혹은 위나 소장에 직접 삽입된 관으로 음식이나 약물을 공급받습니다. 

☑물리치료/ 재활 치료

부동자세의 근육은 약해져 영구적인 구축이 생기고 관절도 영구히 굽을 수 있습니다. 구축과 근쇠약, 신경 손상 등을 예방하기 위해 환자의 관절을 모든 방향으로 부드럽게 움직여주거나 특정 자세를 잡은 관절에 부목을 댑니다. 다리를 압박하거나 들어 올리는 등의 수동적인 관절 운동은 혈전 예방에 도움이 될 수 있습니다.

+발성과 호흡과 관련한 재활 치료도 병행합니다.

시간이 경과한 후 소실되었던 운동 기능을 회복하는 경우도 있습니다.

 
 

☑압박 궤양 (욕창)

한 자세로 누워 있으면, 신체 특정 부위로 공급되는 혈액을 차단하여 피부가 손상되고, 압박 궤양(욕창)이 형성됩니다. 환자의 자세를 자주 바꾸고 보호용 패드와 약물 사용으로 이를 예방할 수 있습니다.

 

 

☑요로 감염

실금을 하거나 소변이 정체된 경우, 카테터를 방광에 삽입하여 소변을 배출합니다. 요로 감염이 발생하지 않도록 간병인은 카테터를 잘 세척해 관리합니다.

 

☑의사소통 훈련

눈이나 코의 움직임으로 의사소통 코드를 만들거나, 컴퓨터 입력 장치로 의사소통 언어를 사용할 수 있습니다. 다른 신체 부위(엄지 손가락•목 등)가 회복된 경우엔 다른 방식으로 의사 소통할 수도 있습니다

※두피나 뇌에  전극을 부착해 컴퓨터로 의사소통을 하는 방법이 개발 중에 있습니다. 
 
 

☑우울증 치료

운동 능력/ 언어 능력 실조로 인한 상실감으로 심각한 우울증이 생길 수 있습니다.

☑각막의 찰과상

 
 
 
 
 

예방

 

현재 예방법이 없습니다.

 

🎬잠수종과 나비

 Le Scaphandre et le Papillon

 

줄리앙 슈나벨 감독, 마티외 아말리크 주연의 전기 영화입니다. 두 아이의 아빠이자 직업적으로 출세 가도를 달리던 남자가 갑작스러운 뇌졸중으로 락트-인 증후군 상태에 놓인 후의 생애를 묘사합니다.
<제80회 아카데미 시상식 감독상, 촬영상, 각색상, 편집상 후보작>