반사회적 인격장애-증상, 치료

반사회적 인격장애,

antisocial personality disorder ,APD

 
 

 
 

본인이나 타인에게 일어날 결과를 고려하지 않으며 반복적인 범법행위나 거짓말, 사기성, 공격성, 무책임함을 보이는 인격장애입니다.

 
 

 

사이코패스(psychopath: 정신병질자), 소시오패스(sociopath: 사회병질자)라는 용어는 공식적인 진단명은 아니며,반사회적 인격장애자와 거의 비슷한 뜻입니다.

 
 
 

원인

 

 

• 유전 → 반사회적 인격 자체가 유전되는 것인지, 충동성, 공격성 등의 기질이 유전되는 것인지는 알려지지 않았습니다,
• 가족력 (정신 질환)
• 선천적으로 공격적인 기질
• 뇌의 세로토닌 전달 기능 문제
• 유아기 양육자와의 지속적인 부정적 관계 →비일관적인 양육/ 학대/ 착취/ 폭력/ 유기

 
 
 

✔증상

 

이들은 때때로 스스로를 높이 평가하며, 오만할 수 있습니다.
 

 
 

✅타인 무시

 
 

 

• 타인을 괴롭히거나 권리를 업신여기는 등 무책임한 행동 양식이 반복적, 지속적으로 나타납니다.
• 타인에 대한 공감 능력이 떨어집니다.
• 타인의 고통에서 즐거움을 얻는 가학적인 경우도 있습니다.
• 대개 본인이 한 행동에 대한 후회나 죄책감을 느끼지 않습니다. → 자업자득이라고 여김
• 이들 중 일부는 달변에 능해 원하는 것이 있으면 타인을 설득시키고 착취하는 경우도 있습니다.
• 마약 등 물질 남용과 연관성이 높습니다.

 

✅충동성

 

• 쉽게 화를 내고 공격적입니다
• 거주지, 관계, 직업을 유지하지 못하고 바꿉니다.
• 종종 사고로 이어지는 과속 운전• 음주 운전을 합니다.
• 법률을 따르지 않거나 범죄를 저지릅니다.
• 과음/ 불법 약물 사용

 

 

✅무책임

 

• 가정적으로 무책임하고 양육비를 부담하지 않습니다.
• 사회적으로 무책임해 공과금 등을 내지 않습니다.
• 성실과는 거리가 멀고 기회가 있어도 취업하지 않습니다.

 
 
 

진단 

 

 

미국정신의학회(American Psychiatric Association) 정신질환 진단 및 통계편람 제5판(DSM-5)에 따른 진단 기준입니다.

의사가 반사회적 인격 장애를 진단하기 위해서는 환자가 다음 중 적어도 세 가지 상황에서 나타나는 것처럼 타인의 권리를 지속적으로 무시해야 합니다.

※자기애성 인격장애와 감별진단이 어렵습니다.

 
 
A. 15세 이후에 시작되고 다른 사람의 권리를 무시하고 침해하는 행동 양상을 보이며 다음 중 3 가지 이상의 항목에 해당되어야 한다.
1. 반복적인 범법행위로 체포되는 등 법률적, 사회적 규범을 따르지 않는다.
2. 거짓말을 반복하거나 가명을 사용하거나 자신의 이익이나 쾌락을 위해 다른 사람을 속이는 사기성이 있다.
3. 충동적이거나, 미리 계획을 세우지 않고 행동한다.
4. 쉽게 흥분하고 공격적이어서 신체적인 싸움이나 타인을 공격하는 일이 반복된다.
5. 자신이나 타인의 안전을 무모하게 무시한다.
6. 시종일관 무책임하다. 예컨대 일정한 직업을 꾸준히 유지하지 못하거나 당연히 해야 할 재정적 책임을 다하지 못한다.
7. 다른 사람에게 해를 입히거나 학대하거나 또는 다른 사람의 물건을 훔치는 것에 대해 아무렇지도 않게 느끼거나 합리화하는 등 양심의 가책을 느끼지 않는다.

B. 진단 당시 최소한 만 18세 이상이어야 한다.

C. 만 15세 이전에 미국정신의학회의 진단기준에 따른 품행장애가 시작된 증거가 있다.

D. 반사회적 행동이 조현병이나 양극성장애의 경과 중에만 발생한 것은 아니어야 한다.
 
 
출처- 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
 
 
 

치료

 

 

반사회성 인격 장애는 치료가 매우 어렵습니다. 후회, 반성, 치료자에 대한 찬사를 늘어놓아 치료자를 현혹하여 치료 과정을 망가뜨릴 수도 있기 때문입니다.

속설처럼 치료가 아예 불가능한 것은 아닙니다. 일부는 치료자와 성공적인 치료적 동맹 관계를 맺고 호전되어, 경쟁적인 직종에서 성공을 거두기도 합니다.



특정 치료가 장기적인 개선으로 이어진다는 증거는 없으며 약물사용장애, 충동조절장애가 합병될 가능성이 높습니다. 
 
 

 
 

 

➡인지 행동 요법

 

 

행동과 감정에 영향을 주는 파괴적인 패턴을 식별하고 변화시키는 것에 초점을 맞춘 요법입니다.

양심, 죄책감, 후회를 불러일으키기 보다는, 법적으로 문제를 피하며 친사회적인 행동을 통해 얻을 수 있는 장기적인 이익과 물질적 가치에 초점을 두는 것이 효과적입니다.

 

➡마음 헤아리기 치료

 

정신 상태가 대인 상호 작용에 미치는 영향을 탐색하는 심리치료입니다. 이 유형의 환자는 대부분 치료시설보다는 교도소 등 교화시설에 수감되어 있습니다.

👉제한된 환경에서 환자 내면의 우울감이나 자기성찰이 드러나며 변화하기도 합니다.

 

 

➡약물치료

 

• 기분 안정 약물: 리튬 ,항경련제 발프로에이트
• 특정 항우울제: 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)

 
 

예방

유아기의 양육 과정에서 폭력, 착취, 학대를 경험하지 않아야 합니다.