자궁근종의 원인, 증상, 치료, 사망률

자궁근종
myoma uteri

 

 

자궁근종은 자궁의 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환입니다. 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타나는 만성질환입니다.



자궁근종은 대개는 서서히 커지지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있습니다. 갑자기 크기가 증가하는 경우라도 악성종양 즉 악성 평활근육종으로의 전환은 1000분의 3 미만입니다.

 

원인

원인이 명확하게 밝혀지지 않았으며 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루게 된다는 연구 결과가 있습니다. 자궁근종 가족력이 있는 경우 발생 위험도가 더 높아집니다.

자궁근종은 에스트로겐의 영향을 받는 일종의 호르몬 의존성 종양이기 때문에 초경이 빠를수록 자궁근종의 발생 위험성이 증가합니다. 그리고 폐경기에 접어들면 크기가 줄어듭니다. 하지만 폐경 여성일지라도 호르몬제 복용 시 자궁근종의 발생 위험도를 증가시킬 수 있으며, 기존의 자궁근종의 크기도 증가시킬 수 있습니다. 


과체중 및 비만의 경우는 자궁근종 발생 위험도가 3배가량 증가하는 것으로 보고된 바 있고, 당뇨가 있는 경우 체질량지수에 관계없이 자궁근종의 발생률이 증가합니다.

 

임신과 자궁근종

임신 중 근종이 커질 수는 있습니다. 하지만 70~80%의 산모에서는 그 크기의 변화가 없습니다. 또한 출산력이 없는 여성의 자궁근종 발병 위험도가 출산력이 있는 여성들보다 더 높습니다.

 




 

 종류

 

근층 내 근종(intramural)

 

자궁근층 안에 근종이 발생해 자궁벽에 갇혀있는 형태입니다. 이 경우의 근종이 작을 때는 증상이 없고 촉진되지도 않습니다.

점막 하 근종(submucosal myoma)

 

근종이 자궁내막(endometrium)의 바로 아래에서 발생하는 경우입니다. 빈혈을 유발하는 월경관출혈(intermenstrual bleeding)이 가장 많이 발생합니다. 월경과다(menorrhagia) 및 자궁출혈(metrorrhagia) 증세도 나타날 수 있습니다.

장막 하 근종(subserosal myoma)

근종이 자궁 장막층 바깥으로 돌출된 형태입니다. 단단하고, 비대칭적인 자궁이 촉진될 수 있습니다. 이 경우의 근종이 커지면서 자궁 주위의 장기인 방광(bladder)이나 직장(rectum), 혹은 요관(ureter)을 압박하게 됩니다.

 

증상

➡️생리량 과다가 가장 흔한 증상이며 50% 정도는 무증상입니다. 

 
 

• 성교 시 통증
• 골반과 인접 장기의 압박감
• 골반통증
• 빈뇨 
• 비정상 자궁출혈
• 빈혈
• 불임 및 생식 기능이상

                                                                      

치료

➡️환자의 연령, 앞으로 임신을 원하는지 , 폐경 여부, 증상 유무 및 정도와 근종의 변화 양상, 자궁보존을 원하는지 여부 등에 따라 치료 방법을 결정합니다. 근종이 빠르게 자라지 않고 증상이 없다면 정기검사로 지켜봅니다.

☑️비수술적 치료

호르몬 요법은 수술 전에 사용하여 수술 전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용합니다.

• 생식샘자극호르몬분비호르몬 효능제(Gonadotropin-releasing hormone, GnRHagonist) :특히 큰 자궁근종을 갖고 있으면서 임신을 원하거나, 당장 수술이 곤란한 환자들을 위한 일시적 치료법입니다. 에스트로겐 결핍에 따른 부작용이 따를 수 있습니다.
• GnRH(Gonadotropin-releasing hormone) 길항제
• 항프로게스테론
• 프로게스테론제제
• interferon
• 선택적 에스트로겐 수용체 조절물
• 성장인자 길항제로서 항섬유화 제제
• 서방형 somatostatin 효능제

 

 

☑️수술적 치료

사망률: 0.1%
이병율: 18~40%
전신마취와 입원

1. 자궁근종절제술(myomectomy)

 

자궁근종절제술을 시행한 경우 재발률은 약 50% 정도이고 이들 중 25~35%가 재수술을 받아야 합니다. 출산 능력(fertility)을 보존해야 하는 경우에 시행합니다.

2. 자궁적출술(hysterectomy)

근종이 다발성인 경우에 시행됩니다. 출산 능력을 보존하지 않아도 되는 경우에 시행할 수 있습니다.

+이 외

• 자궁동맥색전술
• 고주파 자궁근종용해술 (myolysis),
• 자궁근종 동결용해술
• 고강도 초음파집속술

자궁근종 의심⚠️

 

• 생리통이 심하고 생리양이 많을 때
• 빈뇨증상이 있을 때
• 아랫배가 묵직하고 뭔가 만져질 때
• 밑이 빠질 것 같은 증상이 있을 때
• 불임
• 유산

예방

 

특별한 예방법은 없습니다.