지주막하 출혈- 급사/ 뇌동맥류

지주막하 출혈

subarachnoid hemorrhage, SAH, 蜘蛛膜下出血

 

 

사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분됩니다. 이 중 거미줄 모양인 지주막 아래 공간에 뇌출혈이 일어나는 질환입니다.

 
 


 

원인

 

뇌동맥류의 파열(동맥 팽출 파열)에 의한 것이 전체의 65%

 

 
 
 
 

• 선천성 뇌혈관 벽의 이상 (뇌동맥류, 뇌동•정맥 기형)
• 동맥 경화
• 추골 동맥의 박리
• 심방의 점액종(양성종양)에 의한 색전
• 균사체에 의한 뇌혈관염
• 혈액응고 이상
• 고혈압
• 외상

 

원인 및 병태 생리에 대해 확실히 밝혀진 것은 없습니다.

 


 
 

증상

 

갑작스럽고 극심한 두통 
심한 구역질 
구토
실신
의식 저하
안면 혹은 눈 통증
안구의 운동
안검하수
복시
흐릿한 시야
광선 공포증
뻣뻣한 목
경련/ 발작
혼수상태
사망
 
 

✔치료

 
 

✅동맥류 경부 직접 결찰술

 
동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶어 재출혈을 방지하는 방법입니다. 동맥류로 혈류가 공급되지 않도록 체순환계로부터 완전히 분리합니다. 
 
 
 

☑비수술 치료

 

▶혈관 내 코일 색전술

특수합금 코일 와이어를 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류에 삽입해 뇌동맥류를 막는 방법입니다.

 

▶혈관 내 스텐트 이식술

파열을 예방하기 위해 동맥류의 개구부에 와이어로 만든 튜브(스텐트)를 영구 삽입합니다. 스텐트는 동맥류 주변의 혈류를 정상적인 경로로 변경해 혈액이 동맥류를 차단합니다.

➡약물치료

 
 

• 심한 두통→ 아편유사제 등의 진통제
• 혈관 경련/ 이후의 허혈성 뇌졸중 예방→ 니모디핀(칼슘 통로 차단제) 경구 투여
• 대변연화제

 

*⚠항응고제(헤파린,와파린), 항혈소판제(아스피린), 기타 비스테로이드성 항염증제는  투여하지 않습니다.

 
 
 
 
 

합병증: 수두증 

지주막하 출혈로 누출된 혈액이 응고되어 두개 내 압력을 증가시킵니다.
증상: 두통, 졸음, 혼동, 메스꺼움 및 구토, 혼수 및 사망
수두증 발생 시 경우에 따라 뇌실-복강 간 단락술을 시행합니다.

 
 
 

예방

 

금주, 금연합니다.

 
 

 

⚠위험인자

• 고혈압
• 당뇨
• 고지혈증
• 흡연