통풍-원인,증상,식이/ 강아지, 고양이

통풍

gout, 痛風

 

 

통풍은 체내 관절 내 공간과 조직에 요산이 과도하게 침착되면서 발생하는 유전성 대사 질환입니다. 바람에 맞아도 아프기 때문에 통풍이라는 이름이 붙었습니다. 여성보다 남성에게 주로 많이 발병합니다. 남성 환자의 대부분이 40~50세에 첫 발작적 관절염을 경험합니다. 신장의 요산 제거 능력이 나이가 들면서 감소하기 때문입니다.  여성은 폐경 이전까지 여성호르몬의 영향으로 요산 제거 능력이 유지됩니다.

 

과거에는 통풍이
좋은 술과 고기를 먹는,
풍요로운 계층이 걸리는 병
또는 임금의 병으로 간주되기도 했습니다.

 

 

원인

 

통풍은 요산이라는 물질이 몸 밖으로 빠져나가지 못하고 과도하게 축적되어 농도가 높아지면서 요산염 결정이 관절의 연골, 힘줄, 주위 조직에 침착되는 질병입니다. 통풍 환자는 대개 혈액 내 요산이 정상치 이상으로 높은 '고요산혈증'을 가지고 있습니다. 그러나 요산이 높은 모든 사람이 통풍 환자인 것은 아닙니다.
 

 

 

 
 

☑요산(퓨린, purine)

 

우리가 먹는 여러 음식이 소화되어 최종적으로 대사 된 후 나오는 산물입니다. 보통 혈액 내에 녹아 있다가 소변으로 배출됩니다. 혈액, 체액, 관절액 내에서는 요산염의 형태로 존재합니다, 

고요산혈증: 혈청 요산농도가 보통 7.0mg/dL 이상이면 고요산혈증
 
 
 
 
 

증상

 

• 엄지발가락을 포함한 특정 관절이 갑자기 빨갛게 부어오르고 손을 댈 수 없을 정도로 통증이 심합니다.
• 발열/오한
• 양말도 신기 힘들 정도로 아프고 걷기 힘듭니다. 특히 밤에 통증이 심합니다
• 대개 저절로 회복한 것처럼 보이지만 재발합니다.
  
  
  

 

⚠치료하지 않는 경우

발작성 관절염의 빈도가 점점 잦아집니다. 첫 번째 급성 통풍 발작 후 6개월~ 2년 사이에 두 번째 발작이 발생하며 이후 재발을 반복합니다. 통증이 적다 하더라도 서서히 관절의 광범위한 손상되어 관절염이 만성으로 발전합니다. 손과 발이 기형으로 변할 수도 있습니다. 통풍성 결절이라는 요산 결정체 (덩어리)가 관절 주위나 피하 조직에 나타나기도 합니다. 이것은 신체 어느 부위에나 생길 수 있지만 특히 고농도의 혈중 요산으로 인해 콩팥에 결석이 생기고, 이로 인해 콩팥산통(疝痛)이라는 옆구리의 통증이 나타나기도 합니다.  환자의 10~40%가 첫 번째 통풍 발작 이전에 한 번 이상의 콩팥산통을 겪습니다.

 
 

✅무증상 고요산혈증

 
이 경우의 고요산혈증이 있는 사람들은 거의 평생을 무증상 상태로 살아갑니다. 혈청 요산의 농도는 증가되어 있지만 관절염 증상, 통풍 결절, 요산 콩팥돌증 등의 증상은 아직 나타나지 않는 상태입니다, 
 

 

✅ 급성 통풍성 관절염

 

통풍의 가장 특징적인 증상은 매우 고통스러운 관절염의 급성 발작입니다. 첫 번째 발작은 보통 엄지발가락 (하나의 관절)을 침범할 뿐이지만, 그 후에 발생하는 발작들은 사지의 여러 관절을 침범하고 열이 동반됩니다. 가벼운 발작은 몇 시간 이내에 사라지거나 하루 이틀 정도 지속되지만 심할 경우에는 몇 주간 지속됩니다.
 

대부분의 첫 번째 급성 통풍발작은 갑자기, 그리고 보통 환자가 잠든 밤에 시작됩니다. 극심한 통증 때문에 깨어나기도 합니다. 
 
 

✅간헐기 통풍

 
통풍발작 사이의 증상이 없는 기간을 말합니다. 일부 환자들의 경우 발작이 재발하지 않습니다. 그러나 대부분 6개월~ 2년 사이에 두 번째 발작을 경험하고 재발을 반복하며 서서히 여러 관절이 침범됩니다. 치료를 받지 않는 경우 시간이 갈수록 통풍발작의 빈도가 증가합니다. 
 
 

✅만성 결절성 통풍

만성 결절성 통풍은 관절염과 유사하게 보입니다.
 
귓바퀴의 통풍결절이 흔하게 발견됩니다. 
(다른 부위→손/발가락, 손. 발목, 무릎 등)
 

 
결절의 형성은 첫 발작 이후 10년이상 서서히 진행합니다. 결국 손과 발이 기형적으로 변합니다.
 

 
 

치료

 

☑약물 요법

 
 

• 소염제
• 콜히친
• 스테로이드
• 요산 저하제 :  급성 발작이 완전히 가라앉은 후 투여. 증세가 완화되었다고 해서 복용을 중단해서는 안 됩니다. 관절염이 자주 나타나거나, 관절 손상, 요로 결석, 통풍 결절이 이미 온 경우 혈액 내 고요산혈증을 낮추는 치료를 평생 지속합니다.

☑식이 요법

 

통풍은 식습관과 비만 때문에 생기는 경우가 많습니다. 고단백, 고칼로리식에는 통풍성 관절염의 원인이 되는 요산을 발생시키는 퓨린이 많이 들어있습니다. 미국류마티스 학회, 유럽류마티스 학회 등에서는 요산 상승의 원인이 되는 고단백, 고퓨린 음식의 섭취를 줄일 것을 권합니다.

•고퓨린 음식

 

 

• 고기 내장
• 붉은 고기(쇠고기, 돼지고기, 양고기)
• 등 푸른 생선 (고등어, 꽁치, 참치, 삼치)
• 어패류(멸치, 오징어, 조개)
• 과당이 많이 포함된 청량음료
• 술 (맥주) → 술의 에탄올 성분은 요산 배설을 방해합니다. 여기에 짠 육류까지 더해진 치맥은 통풍에는 최악의 음식으로 꼽힙니다. 맥주뿐만 아니라 다른 술도 자제하는 것이 좋습니다. 덧붙여 맥주가 요로결석에 좋다는 속설이 있습니다. 이는 사실이 아닙니다. 맥주에는 결석을 생성하는 물질이 다량 함유돼 있습니다. 맥주를 많이 마시면 결석이 생성될 확률이 높아집니다. 맥주 왕창 마시고 수압으로 결석을 밀어내는 것은 도움이 될 수도 있겠습니다. 그렇지만 굳이...?한편 와인에 들어있는 폴리페놀 성분은 통풍 유발을 억제하기 때문에 적당량 마셔도 괜찮은 술입니다.

 

 

•통풍에 좋은 음식

 

• 저지방 유제품(퓨린 함량이 적은 우유, 치즈)→저지방 요거트에 함유돼 있는 프로바이오틱스는 혈중 요산 수치를 낮춰 줍니다.
• 곡류→ 쌀, 보리, 메밀, 옥수수    +가공품→크래커, 마카로니, 스파게티
• 커피→ 시럽, 설탕이 들어가지 않은 커피는 카페인의 이뇨 작용으로 요산 배출을 돕습니다.
• 사과, 바나나→ 요산 중화
• 해조류→김, 미역, 다시마 
• 식물성 단백질
• 계란
• 조미료→식초, 소금, 설탕, 꿀
• 비타민 B6

 


콩, 버섯, 시금치 등은 식물임에도 퓨린을 함유하고 있는 음식입니다. 그렇지만 식물성 단백질은 퓨린이 상대적으로 적고 흡수율이 떨어집니다. 최근 미국 하버드의대 매사추세츠병원 류마티스과에서 퓨린이 풍부한 식물의 섭취가 통풍과 무관한 것으로 입증하는 논문을 발표한 바 있습니다.  

 

참고:purine-rich foods, dairy and protein intake



 
 

식이요법

 
 

항고요산혈증 치료 약제의 효과가 매우 좋기 때문에 통풍 환자의 특별한 식이요법은 필요하지 않습니다.
 

 
그러나 비만인 경우 통풍발작의 위험이 있기 때문에 체중 조절이 필요합니다. 단백, 고칼로리식에는 통풍성 관절염의 원인이 되는 요산을 발생시키는 퓨린이 많이 들었습니다. 과식하지 않고 절주 또는 금주, 담배를 피우고 있다면 금연합니다. 통증이 호전되었다고 해서 약물 투여를 중단하면 재발할 수 있습니다. 당뇨/ 고혈압 등을 앓고 있다면 치료합니다.
 
 

 

✔강아지(개), 고양이의 통풍

 
 

 
통풍은 영장류가 아닌 포유류, 그러니까 개와 고양이에게는 거의 발생하지 않습니다.
 

 
반려동물에게는 유리케이스라는 효소가 있습니다. 이것은 잘 녹지 않는 요산을 알란토인이라는 잘 녹는 물질로 변환하기 때문에 체내에 요산이 돌아다니고 쌓이기가 어렵습니다. 
 
 

하지만 반려동물도 통풍이 생길 수는 있습니다.

'건국대학교 수의과 대학 연구팀'에서 반려동물에게서도 통풍이 생길 수가 있다는 케이스를 처음으로 공식 보고한 바 있습니다.  원인 불명으로 다리를 절뚝거리던 강아지와 고양이의 관절낭에서 요산염 결정을 발견한 것입니다. 물론 개, 고양이의 통풍은 흔하게 발생하는 질환이 아닙니다. 유리케이스가 잘 분비되지 않으면 통풍보다 요로결석이 생길 위험이 높습니다.
 
 축산동물에게는  통풍이 보고된 적이 없습니다.